1925年德國學者HansHinselman發明了陰道鏡，經過半個多世紀的發展，陰道鏡已廣泛應用于女性下生殖道病變的篩查，尤其在宮頸癌的預防中發揮著越來越重要的作用。因此，陰道鏡檢查技能也就成了婦產科醫生的必修課。那么，今天就和大家聊聊陰道鏡檢查有哪些小技巧。

　　陰道鏡檢查適應證：

　　1.宮頸細胞學檢查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPVDNA陽性或AGC者。

　　2.HPVDNA檢測16或18型陽性者。

　　3.宮頸錐切術前確定切除范圍。

　　4.婦科檢查懷疑宮頸病變者。

　　5.可疑外陰、陰道上皮內瘤樣病變，陰道腺病、陰道惡性腫瘤。

　　6.宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。

　　檢查的時間

　　陰道鏡檢查的最佳時間是月經干凈后的3-4天內。如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經期的任何時間內進行。

　　陰道鏡檢查的技巧

　　1.正確識別轉化區：幾乎所有的宮頸病變都發生在轉化區內，如何鑒別轉化區是婦產科醫生必須掌握的基本功。轉化區被分為三類：I型：轉化區全部在宮頸口外，即整個轉化區均可見（陰道鏡檢查為滿意）。II型：轉化區部分在宮頸管，但可見部分轉化區。III型：轉化區在頸管內看不見（即陰道鏡檢查為不滿意）。

　　2.醋酸白試驗：用3%的醋酸棉球浸濕宮頸表面，數秒后使宮頸柱狀上皮腫脹、發白、呈葡萄狀改變，鱗-柱交界處更清楚。上皮內癌時，細胞內含蛋白質較多，涂醋酸后蛋白質凝固，上皮發白。低度病變醋酸反應慢，消失快。相反，高度病變醋酸反應快，持續時間長約2-4分鐘。

　　3.碘試驗：用復方碘溶液棉球浸濕宮頸，富含糖原的成熟鱗狀上皮細胞被碘染成棕褐色，稱為碘試驗陽性。柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，碘涂后不著色，稱為碘試驗陰性。

　　4.需要注意的是碘試驗陽性的意義較大，說明為正常鱗狀上皮，但陰性區不一定有問題，所以必須結合醋酸試驗的結果判斷。碘染色試驗部分陽性時可能為部分成熟的化生上皮，也可能是CIN不染色與異型血管構圖的結果。

　　5.正常鱗狀上皮光滑呈粉紅色，醋酸白試驗不變色，碘試驗陽性。正常柱狀上皮醋酸白試驗呈葡萄狀，涂碘不著色。合并炎癥時，血管增多、水腫、稱為假性糜爛。

　　6.確定轉化區內有無病變：轉化區有正常和異常轉化區兩種，根據宮頸涂抹醋酸后上皮和血管的變化，確定正常轉化區和異常轉化區。

　?。?）正常轉化區：可見平坦、光滑、粉紅色的鱗狀上皮和典型葡萄狀結構的柱狀上皮，或腺開口、納氏囊腫、柱狀上皮島及舌狀或指狀突起的化生鱗狀上皮，后者有輕度醋白反應。碘試驗，鱗狀上皮呈黑色或棕褐色，柱狀上皮不著色或輕度染色，化生上皮可見部分著色。

　　（2）異常轉化區：醋白上皮、點狀血管和鑲嵌是異常轉化區最常見的圖像。

　　①醋白上皮菲薄，雪白或亮白，邊界模糊或不規則呈羽毛狀、指狀、鋸齒狀等，表面光滑平坦，無血管或見細小點狀血管或細小鑲嵌，提示低度病變（HPV感染或CINI）。

　?、诖装咨掀ぶ旅軡夂?，污濁不透明，灰白、牡蠣白或灰黃色等，邊界清晰，表面隆起不規則，可呈云霧狀、腦回狀，醋白區可見粗大點狀血管或粗大鑲嵌，血管形狀不一，間距不等，常為高度病變（CINII或CINIII）。

　?、壑旅艽装咨掀?，邊界清楚，表面隆起呈豬油狀、腦回狀甚至菜花、結節狀，并伴有螺旋狀、逗點狀、廢線頭樣或奇形怪狀的異型血管等。多為早期浸潤或可疑浸潤癌的征象。碘試驗不著色，可呈亮黃色、芥末黃或土黃色等。

　　7.腺上皮病變：原位腺癌和腺癌迄今尚無廣為接受的陰道鏡診斷標準，多數原位腺癌和早期腺癌是在檢出CIN時偶然發現。可提示腺上皮病變的陰道鏡下特征有：①柱狀上皮絨毛上有致密的醋白上皮。②柱狀上皮的醋白上皮呈芽狀突起或乳頭狀隆起，表面不規則。③致密的醋白上皮上有多個異常增大、增多袖口狀腺開口。④醋白上皮上有樹枝狀或根莖狀或執筆狀血管。⑤網狀結構伴大量粘液是粘液腺癌的特有表現。

　　8.確定病變性質時需注意以下幾點：

　?、侔盐沾姿嶙饔煤陀^察時間：約3-5分鐘，因醋酸反應的高峰時間約2分鐘。②病變大小：病變范圍越廣即所占宮頸的象限越多，表明病變越重。嚴的病變常延伸至頸管，甚至堵住宮口。③病變是否鄰接鱗柱交界：高度CIN常與鱗柱交界相鄰，低度CIN鄰接或接近鱗柱交界，HPV感染病變大多遠離鱗柱交界區。④陰道鏡圖像復雜多樣，致密的醋白上皮內有粗大點狀血管或鑲嵌，所謂“三聯癥”圖像的出現，提示高度CIN或早期浸潤性癌。

　　9.活檢要有一定的深度，包括上皮和間質，至少2-3mm。懷疑癌時，活檢必須包括部分癌周圍宮頸上皮。

　　10.細胞學持續可疑或陽性，陰道鏡檢無異?；蝼[柱交界未見或整個轉化區未見，應常規宮頸管搔刮術，必要時錐切。