痛經(jīng)是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。下面主要介紹原發(fā)性痛經(jīng)的診斷鑒別。

　　痛經(jīng)臨床癥狀：疼痛多在月經(jīng)來潮后數(shù)小時(shí)。經(jīng)期加重。多表示為下腹墜脹痛，或下腹冷痛、絞痛，可放射至腰、肛門、會(huì)陰部。疼痛可繼續(xù)數(shù)小時(shí)或2~3天，其水平因人而異。重者面色慘白、四肢發(fā)冷，甚至?xí)炟省＿€可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭暈、心慌等癥。若為膜樣痛經(jīng)，排出大塊子宮內(nèi)膜前疼痛加劇，排出后疼痛減輕。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷鑒別方法有以下幾點(diǎn)。

　　診斷

　　原發(fā)性痛經(jīng)，指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意疼痛開始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)：

　　①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病;

　　②在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過48～72小時(shí);

　　③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛;

　　④婦科雙合診或肛診陰性。可得出原發(fā)性痛經(jīng)之診斷。

　　診斷依據(jù)

　　診斷原發(fā)性痛經(jīng)，婦科檢查無陽(yáng)性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵，主要是排除盆腔器質(zhì)性病變的存在，采取完整的病史，做詳細(xì)的體格檢查(尤其是婦科檢查)，排除子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎癥等。

　　鑒別診斷

　　應(yīng)與慢性盆腔痛區(qū)別，慢性盆腔痛的疼痛與月經(jīng)無關(guān)，還應(yīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)及早期的子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。

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